Moderni Meditsiin: Mittevajalikud C-Sektsioonid Tõusuteel

{h1}

"me võitleme kultuurilise küsimusega," ütles üks ekspert.

Viis aastat tagasi andis Jill Arnold mõne soovimatu uudise oma sünnitusabi osakonnas. 37-ndal nädalal rase, Arnoldile öeldi, et tema laps oli liiga suur, et tema keha looduslikult sujuks. Avastades kalendrit, küsis sünnitusabiarst, millal Arnold tahaks planeerida keisrilõike.

Veendunud, et ta vajas operatsiooni - arst "ei suutnud esitada mingit statistikat ega andmeid", tema laps oli liiga suur - Arnold andis oma 10-kilo, 3-untsi (4,6 kilogrammi) lapsele vanamoodet. Sellest ajast alates on nüüd 36-aastane San Diegos elanud üks laps, kes kaalub 11 naela, ja paneb nüüd blogi "Unnecesarean".

Naised nagu Arnold, aga muutuvad järjest haruldasemaks. Ajavahemikus 1996-2007 suurenes USA haiglates läbiviidud C-sektsioonide arv üle 50 protsendi kogu aeg kõrgele: peaaegu üks kolmest rasedast naisest, olenemata rassist või etnilisest kuuluvusest, saadab nüüd läbi keisrilõike, vastavalt haiguste tõrje ja ennetamise keskused.

"Kõige rohkem probleemi puhul on esmakordsete emade kõrge tase," ütles dr Jun Zhang, riikliku tervishoiu instituudi meditsiiniteadlane ja uue kirja saatja keisrilõikusest.

Eelmisel kuul Ameerika ajakirjanikus sünnitusabi ja günekoloogia kohta avaldatud uuringus vaatas Zhang läbi tervisekontrolli, milles kirjeldati 226866 naist, kes olid haigeid kogu 19 riigis asuvas haiglas, et määrata kindlaks tegurid, mis kaasnevad keisrilõikega.

Uuring tõi esile nihe - see, mis on olnud alates 20. sajandi keskpaigast - kuidas haiglad lähenesid sünnitusele. Üleminek on sujuvamaks tööjõuks ja sünnituseks ning mõjutab sügavalt emasid.

Kui C-sektsioonid tõusevad, kirjutas Zhang raportis, ei pruugi see muutus tõenäoliselt varsti muutuda.

Vajadus selgemate suuniste järele

2009. aastal töötas Gonzales, La. 26-aastane Ann Carter (kelle nimi on muudetud) 14 tundi. Kui tema emakakaela laieneb vaid 6 sentimeetrit (naine on valmis sünnima, kui laienemine ulatub 10 sentimeetrini), ütles arst talle, et on aeg C-sektsiooni jaoks.

"Ma olin laastatud ja hirmul," ütles Carter, "teadsin, et see oli võimalus, kuid loodan, et seda ei juhtuks."

Operatsiooni ajal avastas arst, et nabanöör oli ümbritsetud beebi kaela ümber, mis selgitas, miks Carteri töö oli seiskunud. C-sektsioon salvestab lapse poisi elu.

"Enamik korda C-sektsiooni täitmise otsus põhineb arsti otsusel," ütles Zhang, kuid arstide otsuste langetamisel on suuri erinevusi. "

Kuigi on kindlasti selliseid juhtumeid nagu Carteri, kus C-sektsioon on vajalik ja päästev, ütles Zhang, et "on mõned selged näpunäited", millal seda teha.

See kehtib eriti inimeste tervisega seotud uute riskide kohta, nagu näiteks vanemate emade ja rasvumuse suurenemise riskid, ütles ta. Näiliselt vaikimisi on tulemuseks rohkem C-sektsioone.

Näiteks American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) loetleb tööjõu puudumise "edutult ebaõnnestumise", mis näitab, et vaja on keisrilõike. Naise emakakaela peaks iga tund laienema teatud kogusega. Kui asjad aeglustuvad, on olemas otsus, milles arst otsustab, kas jätkata C-sektsiooni ootamist, esilekutsumist või teostamist. Vastavalt ACOG-ile võib kuluda tundide arvu, et teha kindlaks, kas tööjõudu areneb või mitte.

Kuid Zhangi uuringus leidis ta, et paljudel patsientidel ei olnud piisavalt pikka aega, et võimaldada nende tööjõu arengut. Teisisõnu arstid kutsusid seda ootama ja otsustavad C-sektsiooni liiga vara - sageli enne patsiendi emakakaela laiendamist kuni 6 sentimeetrini.

See kehtib eriti indutseeritud töö juhtudel, mille jooksul naisel antakse hormoonoksütotsiini (mida nimetatakse ka kaubamärgi all Pitocin) töö alustamiseks: peaaegu pooled nende naiste C-sektsioonidest toimusid enne nende laienemist 6 sentimeetrit, Zhang leiti.

Siiski ei ole selge, kas töö indutseerimine suurendab C-sektsiooni riski või kas on esile kerkinud muud tegurid, mis aitavad kaasa naiste tekkele, Zhang ütles MyHealthNewsDaily.

"See on hea küsimus ja see, millest me praegu tegeleme," ütles Zhang.

Kaitsev meditsiin

Teine tegur, mis soodustab retsepti suurt keismahoogu, on vereülekannete tõhustatud langus pärast keisrilõike (VBAC). Zhang leidis, et 70% naistest oma uuringus, kes olid eelnevalt läbi teinud keisrünnaku, olid C-sektsioonid koos nende järgnevate rasedustega, ilma vaginaalsete manustamiseta.

Üks põhjus on kohtuvaidluste hirm. Kui arst ei teosta C-sektsiooni ja midagi läheb valesti patsiendil, kellel oli eelnevalt C-sektsioon, ei kaitse see sageli arstit, ütles dr. Daniel Roshan, sünnitusabi ja günekoloog (ob-gyn ) New Yorki ülikooli Langone'i meditsiinikeskuses.

Ameerika arsti kindlustajate assotsiatsiooni andmetel, mis kaitseb enam kui 60 protsenti riigi erapraksise arstidest, on sünnitusabi ja günekoloogilise kirurgiaga seotud apellatsioonkaebuste arv kõigi meditsiinierialade suuruselt teine. 2009. aastal ulatusid nõuded üle 133 miljoni dollari.

Hirmud kohtumenetluse kohta selgitavad ka, miks vähemalt 30 protsenti USAstVastavalt International Cesarean Intelligence Networki (ICAN) andmetele on haiglatel ametlikult keelatud VBAC-de keelustamine. Ja de facto keelduvate haiglate arv tõenäoliselt toob kogukonna palju kõrgemale.

"Arstid on harjutanud õigusarsti, mitte tõelist ravimit," ütles Roshan.

Zhangi sõnul on C-sektsiooniga seotud tupe sünnitusega seotud riskid mõnevõrra liialdatud.

"Naistel ja arstidel võib olla muret emaka rebenemine, kuid risk on alla 1 protsendi," ütles Zhang. "Rohkem kui pooled naised saavad edukat VBAC-i."

Selleks, et aidata vähendada keisrilõike suurenemist, teatas Ameerika sünnitusabi ja günekoloogide kongress juulis juulis vähem piiravaid suuniseid, milles öeldes, et tupe sünnitamisel on "vähem tüsistusi kui korduvalt keisrilõike.... Piiratud VBAC-i poliitikat ei tohiks kasutada, et sundida naisi korduvat keisrilindlust tarne tema tahte vastu. "

"Oleme lootusrikkad, et see avaldus tõukaks haiglaid kehtetuks muutma, kuid me ei ole veel märkimisväärseid muutusi näinud," ütles ICANi haridusjuht Krista Cornish Scott, kellel oli kaks komplikatsioonivaba VBAC-i.

Kuigi mõned on vastuolulised, on mõned meditsiinieksperdid väitnud, et viimasel kümnendil on C-sektsioonide kiire kasv tingitud ka väikestest osakaaludest, mida soovivad emad, mitte arstid. Siiski puuduvad andmed "patsiendi valikul keisrilõike kohta", sest nende sageduse toetuseks kasutatav statistika põhineb tihtipeale mitmetähenduslikel protseduurikoodidel, mida kasutatakse haiglate heakskiidu arvestuses.

Igal juhul ei pruugi naised, kes valivad C-sektsiooni, saada riskide kohta piisavalt teavet ja võivad karta, et neil pole muud võimalust.

"Naised peavad teadma, et neil on valikud," ütles dr Lizellen La Follette, ob-gynik Greenbrae'is, Calif, lisades "ja et C-sektsioon ei ole alati turvalisem sünnitusmeetod".

Loomise protsessi uuesti mõtlemine

Eessõna raamatus "Parim viis: loodus sünnitus 12 saladust" (Põhja-Texase ajakirja ülikool, 2010) kirjutasid kaasautor ja ob-gyn dr Margaret Christensen: "Mulle õpetati, et sündi on ainult katastroof, kuni pole muul viisil tõestatud, parim ravi, meditsiiniline, juhitud ja kontrollitud. "

See on alates 1950ndatest aastatest olnud valdav seisukoht ning selle tulemuseks on järjest karmim töö- ja kättetoimetamisprotsess, kus C-sektsioonid on sageli "kiirem ja lihtsam meetod", ütles NYU sünnitusabik Roshan.

ICANi Scott ütles: "See on hirmutav süsteem," peaaegu peate haiglasse kaasama meditsiinitöötaja ja advokaat, kes soovib teie sünnitust kontrollida. "

Zhangi sõnul on "tarbetute C-sektsioonide suurus riiklikul tasandil teadmata." Kuid tema uurimusest ja selliste organisatsioonide nagu ACOG avaldustest on selge, et liiga palju on läbi viidud.

Selle tõusu piiramiseks paljusid paljud advokaadid annavad naistele suurema autonoomia oma töö ja edutamise üle ning ühendavad kaasaegse meditsiini tugevused koos ämmaemandate põhimõtete ja tavadega.

La Follette'i California osakond on selle tervikliku lähenemise näide: pärast 12-aastase suurema praktika osalemist töötab ta nüüd kahe kogenud ämmaemandate ja teise arstiga. Tema praktikal on edukas VBAC-i määr 75 protsenti.

"Me võtame arvesse ema ootusi ja ideid ja tasakaalustamist meditsiinilise juhendamisega," ütles La Follette.

Kuna enamus naisi arvestab praktikatega ämmaemandate ja kodusündinutega - mis võib olla ohtlik, kui komplikatsioonid tekivad, on suurel hulgal meditsiiniteenistust kaevanud oma kontsad. 2008. aastal tegi Ameerika Meditsiinilise Assotsiatsiooni Delegatsioonide Maja otsuse resolutsiooni haiglate deklareerimiseks, mis on ainus turvaline töökoht, ja ainult arst, kes arstliku järelevalve all töötavad ämmaemandad on ohutud.

Põhja-Ameerika Ämmaemandate Liit kuulutas resolutsiooni "tervishoiuteenuste patsiendi autonoomia eetilisest kontseptsioonist tõsiselt eemale", mis häiriks teistest rasedus- ja sünnituspuhkuse kriitilistest probleemidest.

Kui on võimalik C-sektsioonide määra alandada, peavad kutseorganisatsioonid kõiki olemasolevaid tõendeid üle vaatama, ütles Zhang.

Kuid mis tahes muutus ei ole lihtne. Ühelt poolt peavad arstid kaasama rinnaga toitvate emade oma hooldusesse; teisest küljest näib mõnikord, et arstid, kes on mures võimalike õiguslike tagajärgede pärast, ei saa keskenduda patsiendi huvidele.

"Me võitleme kultuurilise probleemiga," ütles Scott, kes laieneb lisaks C-sektsioonidele.

Ta ütles: "Me peame muutma kogu meie sünnituse vaatlust ja peame olema võimelised usaldama oma hooldajaid. Alternatiiv oleks hirmutav."

  • Enneaegsed sünnid jätavad meditsiinilise salapära
  • Rasedate naiste puhul võib 1 või 2 jooki nädalas olla OK
  • Top 10 salapärased haigused

Seda artiklit pakkus MyHealthNewsDaily, WordsSideKick.com õelasukoht.


Video Täiendada: .




Uurimistöö


Kas Te Olete Rase? 12 Raseduse Varajased Märgid
Kas Te Olete Rase? 12 Raseduse Varajased Märgid

Toit Mõtetele: Ameeriklased Lihtsalt Ei Saa Sulgeda Toitu
Toit Mõtetele: Ameeriklased Lihtsalt Ei Saa Sulgeda Toitu

Teadusuudised


Uus Saar Läheb Üles Põhja-Carolina Rannikult
Uus Saar Läheb Üles Põhja-Carolina Rannikult

Kuidas Suutis Nobeli Võitnud Füüsikud Kosmilist Kiirendust Avastada?
Kuidas Suutis Nobeli Võitnud Füüsikud Kosmilist Kiirendust Avastada?

Sewall Green Wright
Sewall Green Wright

Mis On Msg?
Mis On Msg?

Sega See Üles: Kariibi Mere Riffi Parasiidi Nimetamine Tekitab Vastuolusid
Sega See Üles: Kariibi Mere Riffi Parasiidi Nimetamine Tekitab Vastuolusid


ET.WordsSideKick.com
Kõik Õigused Reserveeritud!
Mistahes Materjalide Reprodutseerimine Lubatud Ainult Prostanovkoy Aktiivne Link Saidile ET.WordsSideKick.com

© 2005–2019 ET.WordsSideKick.com