Kas Hoogustused Hoiavad Lapsi Jalgpallist? (Op-Ed)

{h1}

Ameerika ühendriikide arstid üritavad mõista, kuidas ohtlikud spordialad, nagu jalgpall, on lapsed, kusjuures pearinglusrisk on suurim probleem - aga kas noorte spordi keelamine on tõesti vastus?

Dr Uzma Samadani on Hennepini maakonna meditsiinikeskuse traumaatiliste ajukahjustuste uuringute juhataja ja Minnesota ülikooli neurokirurgia professor. Dr Robert Glatter on Lenoxi haigla erakorralise meditsiini osakonna juhataja ja meditsiinikooli Hofstra North Shore-LJi doktor. Autorid ja neli kolleegi avaldasid hiljuti "Jalgpalli otsus"(Amazoni digitaalteenused, 2015) ja pani sellele seotud artiklile osa WordsSideKick.com'ist Eksperdihääled: Op-Ed & Insights.

Te olete sellest kuulnud uudislugudes ja näete seda filmides. Inimesed üritavad mõista, mis ohtu põhjustab pikaajaline ajukahjustus. Nende suurim hirm on see, et nad arendavad kroonilist traumaatilist entsefalopaatiat (CTE), mis põhjustab aju valkude ebanormaalset ladestumist, mis võib põhjustada varajase dementsuse raske vormi. Vaatamata sellele, et 1957. aastal avastas tuntud neuroloog dr Macdonald Critchley, määratles CTE alles hiljuti Ameerika Ühendriikide riiklike tervishoiuinstituutide (NIH) rahastatud ravikindlustuse komiteega diagnoosi all, kui liikmed kohtusid CTE kriteeriumide täpsustamiseks 2015. aasta veebruaris.

Nüüd, filmi "Põrumine," koos Will Smithi avamisega, kus räägitakse lugu doktor Bennet Omalu, patoloog, kes avastas CTE-i Mike Websteris ja mitmetes teistes NFL-mängijates, pööratakse suuremat tähelepanu pikaajaliseks löövetega seotud riskid. Film on CTE-ga patsientide emotsionaalne kujutamine, mille tulemuseks oli dr Omalu hiljutine toimetamine, milles kutsuti alla 18-aastastel lastel jalgpalli, jäähoki ja jalgpalli keelustamist. [Endise NFL-mängijate ajude muutustega seotud häired]

Kuid kas laste spordialane keeld on õige vastus? Avalik vastus, mis järgnes dr Omalu toimetusele kõigist keeldest, oli segatud. Mõned inimesed on öelnud, et nad usuvad, et see läheb liiga kaugele, millel võib olla negatiivne mõju lapse sotsiaalsele ja emotsionaalsele arengule. Teised vanemad, kes kardavad CTE-d, on öelnud, et seni, kuni meil on täiendavat teavet täpsete mehhanismide ja geneetilise mõju kohta, mis määravad kõrgema riskiga profiili CTE arendamiseks, oleks kõige turvalisem sellist keeld kehtestada.

Kas valitsused võivad seadistada riske?

On kolm põhjust, miks keeld on vale vastuse. Esiteks on võimatu seadustada kogu noorukite riskijuhtimise käitumine. Noorte aju pole täielikult müeliniseerunud - närvid ei ole oma katteid täielikult saavutanud. Selle asemel, et saata signaale suhteliselt väheste väljakujunenud rajatiste kaudu, nagu täiskasvanutel, aju püüab mitut rada. Seega on noorukie ajul kõrge sünaptilise plastilisus (suutlikkus muuta suunda) ja on metsikult loominguline, võrreldes inhibeeritud, täielikult müeliniseeritud ja degenereeruva täiskasvanu aju suhtes.

Seadusandlus ei muuda seda bioloogilist fakti: lapsed on impulsiivsemad, vähem piiravad ja kalduvad riskima. Jalgpall on spordi spektri riskantsemal otsal: jalgpalliga tegelemisel on aastas umbes 10 surmajuhtumit miljoni osaleja kohta (mitte kõik aju trauma tõttu), kuid see on endiselt vähem riskantne kui ratsasport (20 surmajuhtumit miljoni kohta aastas) ja suusatamine, lumelauasõit, rula või jalgrattasõit (igaüks 10-15 surmajuhtumit miljoni elaniku kohta aastas).

Kaotada rohkem kui mäng

Teine põhjus, miks jalgpalli lahendamine ei tohiks lahendada, on see, et pole täiesti selge, et lapsepõlves igasuguse riskivõtmise käitumise kaotamine on meie ühiskonna huvides.

Kui nad jalgpalli mängivad, õpivad lapsed riski hindama mitte ainult oma võimeid, vaid ka nende meeskonnakaaslaste võimalusi, kes on seal, et kaitsta teisi meeskonna liikmeid ja töötada kõigi huvide nimel. See suutlikkus kiireks riskihindamiseks ja plaanide täitmiseks ning meeskonnatöödele tuginev võime ja arenevate väljakutsete hindamine võivad meie lastele oma hilisemas ametialases elus hästi teenida.

Ilma lapsepõlves esineva riski kogemuseta ei pruugi meil olla täiskasvanuid, kes tegelevad näiteks riskantsete käitumismallidega - nagu näiteks astronaudid, uurijad, ettevõtjad, tulekahju päästetöötajad või kirurgid. Meie raamatus "Jalgpalli otsus" vaatasime uuringuid neurokirurgia osakonna juhtidest ja ajukahjustuse ekspertidest ning leidis, et nad on vähemalt 16 korda tõenäolisemad kui tavalised üliõpilased, kes on kolledžis mänginud kontaktkonkursse. Need on 1,5 korda tõenäolisemad kui Ameerika keskmine, kellel on põrutus. 83 protsenti neurokirurgidest lubaksid oma lastel mängida kontaktid spordiga.

On selge, et me ei mõista veel kõiki kontaktidega seotud spordi riske ja eeliseid.

Millised on tõelised pikaajalised tagajärjed?

Kolmas põhjus, miks ei keelata lapsi kontaktispordiga, on see, et puuduvad olulised teaduslikud tõendid, mis viitavad sellele, et noorte põrkuvad või isegi põrmavad mõjud avaldavad kahjulikke ja pikaajalisi tervisemõjusid. Mõned hiljutised uuringud, milles hinnatakse kontakti spordialade pikaajalist riski, on küsitav kliiniliselt olulised.

Näiteks avaldas Mayo kliinik 2015. aasta detsembris pressiteate, milles kinnitati, et üks kolmandik kõigist kontakti spordialadel osalevatest isastest on CTE-ga seotud ohtu.Kuid vaatame neid andmeid veidi täpsemalt: Mayo kliiniku lõpetaja Kevin Bieniecki ja tema kolleegide paberil oli uurimus, milles osalesid 70-aastaselt keskel 70-aastased meessoost ajundidoonorid ja 60-ndate lõpul tekkinud neurodegeneratiivsed häired.

Uurijad otsustati, kas uuritavatel olid kontaktistatud spordialad, vaadates nende meditsiinilisi andmeid ja otsides veebist nende nurjuvate arreteerimiste kaudu. Uuringus osalenud 66 meest osales kontakti spordis ja ka 198 osalejat ei tuvastatud. Rühmade vanus ei erinenud neurodegeneratiivsete sümptomite tekke suhtes.

Uurijad leidis tõendeid CTE-i kohta 21-l 66-st endisest sportlast. CTE-st olnud sportlaste rühma kolmest olid nende eluajal diagnoositud eelnevad katkised. Kuid 198 isiku puhul, kelle kokkupuude kontakti spordiga oli teadmata, 33 oli dokumenteeritud juhte trauma juhtumeid.

Seega olid inimestel, kes osalesid spordis, kuid kellel ei olnud dokumenteeritud ajutrauma, CTE, samas kui dokumenteeritud ajukahjustusega inimesed seda ei teinud. Dokumendis öeldakse: "Kontaktspordiga kokkupuutunud isikute seas ei erinenud CTE patoloogiaga patsiente, kellel oli CTE patoloogiline seisund, võrreldes kliinilis-haigla tunnustega." Teisisõnu, mikroskoobi all olid inimeste ajud, kellel esines ebanormaalseid ajukelme, mis näitasid CTE-d, ei olnud tegelikel sümptomitel mingeid sümptomeid, mis erineksid nendest, kellel ei olnud ajukelme. CTEEga patsientide sümptomid ei erinenud CTE-ga inimestelt. Mayo teadlaste töö oli märkimisväärne, kuna nad suutsid näidata, et CTE-ga on seotud kontakti spordialad, kuid nad ei suutnud näidata, et CTE põhjustas sümptomeid.

Selle ajakirja Acta Neuropathologica, kus ilmus Mayo kliiniku uuring, avaldas teise dokumendi Helen Ling Queen Square Neuroloogiliste Uuringute Brain Bank ja UCL Neuroloogia Instituut ja tema kolleegid. Uuringus võrreldi neurodegeneratiivsete haigustega inimeste surmade aju, et kontrollida subjekte. Dokumendis leiti, et "CTE esinemissagedus neurodegeneratiivsetes haigustes (11,8 protsenti) oli statistiliselt sama mis kontroll (12,8 protsenti)." Uuring näitas ka, et CTE-ga patsientidel suri keskmine vanus 81 aastat ja et "kõige positiivsemad juhud [olid] tõenäoliselt kliiniliselt asümptomaatilised". Uuringus taastub CTE mikroskoobi all võrdsetes osades nii tervetel, normaalsetel asümptomaatilistel inimestel kui ka dementsuse ja teiste haigustega inimestel.

See tõstatab küsimusi mikroskoobi nähtude patoloogiliste leidude olulisuse kohta. Kas on oluline, kas sportlastel on suurenenud CTE risk, kui haigusel pole sümptomeid?

Ettevaatust ummikute pärast

Enamik lapsi taastub põrutusest ilma igasuguste kahjulike tagajärgedeta (nagu peavalud, mäluhäired või peapööritus) seitsme kuni kümne päeva jooksul, kusjuures väike osa näitab püsivaid sümptomeid kuni 45 päeva pärast vigastust.

Oluline on tuvastada need lapsed ja teismelised, kellel on põrutusest tekkinud pikaajalised sümptomid, et nad saaksid konkurentsist eemalduda ja lühikese kognitiivse ja akadeemilise puhkeajaga tegeleda, kusjuures järk-järgult taastatakse tegevused, kuna sümptomid vähenevad. Varasema taasesitamise järel pärast vigastust võib tekkida suurenenud oht vigastuste tekitamiseks.

Õrn füüsiline aktiivsus koos nõuetekohase vedeliku säilitamisega võib aidata kaasa sümptomite lahutamise kiirendamisele kergete lööki põdevatel patsientidel.

Mayo Clinic Proceedings'is avaldatud uuringus järgis kliiniku uurija Rodolfo Savica ja tema kolleegid üle 50 aasta Rochesteri, Minnesota keskkooliõpilasi, kes mängisid Ameerika jalgpalli 10-aastase uuringuperioodi jooksul (1946-1956). Uurijad leidsid, et neil ei olnud neurodegeneratiivsete haiguste esinemissagedus suurem kui koori, lõhnaklubi või bändi liikmed. Peale selle, kerge traumaatilise ajukahjustusega inimeste epidemioloogilised uuringud ei näita dementsuse riski suurenemist, välja arvatud juhul, kui vigastus tekib pärast 65-aastaseks saamist, kui vastupidavust vähendatakse.

Veelgi olulisem, kui me keskendume tõepäraselt Ameerika Ühendriikide dementsuse traditsioonilistele riskifaktoritele - istuv eluviis, kõrge rasvasisaldusega toitumine, suitsetamine, diabeet, kõrge vererõhk ja kehv haridus - võiksime veelgi aidata vähendada nende riskitegurite suurt koormust neurodegeneratiivse haiguse puhul, mis võib olla võrdselt oluline kui põhjustav tegur neuropatoloogiliselt tõestatud CTE juhtudega patsientidel.

Pidades silmas Ameerika noorte plastiliste ja ettearvamatute mõtetega aju vigastuste tekitanud tegevuste spektrit, on jalgpall väga väike osa tegevusvaldkondadest, kus risk tegelikult elab.

Kui olete aktuaalne ekspert - teadlane, ärijuht, autor või uuendaja - ja tahaksin lisada optimeeritud teose, saatke meile siia.

Kui olete aktuaalne ekspert - teadlane, ärijuht, autor või uuendaja - ja tahaksin lisada optimeeritud teose, saatke meile siia.

Vastavad jõupingutused jalgpalli kaotamiseks vähendavad aju vigastuse tegelikke, ennetatavaid põhjuseid - nimelt vägivallast, mootorsõidukite kokkupõrgetest ja narkootikumide või alkoholi kuritarvitamisest, vastavalt CDC-le. Sellised jõupingutused on ka selle nimel, et kõrvaldada tänapäeva ühiskonnas inimeste tervisega kõige suurem kahju: tegevusetuse rasvumine, mille CDC hiljuti teatas, koos 2015. aasta detsembris JAMA-is avaldatud uuringutega. Mõlemad aruanded näitasid, et 2012. aastal, ligi kolmandik Ameerika Ühendriikide lastel oli ülekaaluline ja enam kui pooled sellest grupist olid rasvunud.

Küsimus, mida peaksime küsima, ei ole see, kas me peaksime jalgpalli keelama, vaid seda, kuidas me saame selle turvalisemaks muuta.Me peame julgustama rohkem lapsi tegutsema oma valitud spordialadel, mida tuleks mängida nii ohutult kui võimalik.

Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) pakub mitmeid meetmeid jalgpalli turvalisemaks muutmiseks, muu hulgas piirates kontaktitegevusi, reeglite muutusi, parandatud kaitsevahendeid ja kaela tugevdamist. AAP-l on see õige - jalgpalli turvalisemaks muutmine ja lapsed seal mängivad.

Lapsed, kes soovivad jalgpalli mängida, tuleks julgustada seda tegema ning neile, kes seda ei tee, tuleks nõustada alternatiivseid harjutusi, mis loodetavasti on vähemalt kasulikud.

Avalikustamine: Dr Uzma Samadani on olnud NFL-i kõrvaltegevusest sõltumatu neurotrauma konsultant. Kuid tal ei ole õigust NFL-i nimel esindada ega esindada mis tahes suvalises vormis ning siin väljendatud seisukohad on ainult tema enda jaoks. Dr Robert Glatter oli New York Jetsi kõrvalistest arstidelt aastatel 2004-2008, kusjuures praegused suhted NFLi ja tema tütarettevõtetega ei olnud.

Jälgige kõiki ekspertkõne küsimusi ja arutelud - ja saate arutelu osaks - Facebookis, Twitteris ja teenuses Google+. Esitatud seisukohad on autorite sõnad ja need ei pruugi kajastada kirjastaja vaateid. See artikli versioon avaldati algselt WordsSideKick.com'is.


Video Täiendada: .




ET.WordsSideKick.com
Kõik Õigused Reserveeritud!
Mistahes Materjalide Reprodutseerimine Lubatud Ainult Prostanovkoy Aktiivne Link Saidile ET.WordsSideKick.com

© 2005–2019 ET.WordsSideKick.com